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da Saúde

Transtorno do Espectro Autista (TEA) em Alagoas:

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Informe o nome completo do paciente.
Informe o sexo do paciente.
Informe a naturalidade do paciente.
Informe a nacionalidade do paciente.
Informe sua data de nascimento: XX/XX/XXXX.
Número do CPF do paciente. Ex.: XXX.XXX.XXX-XX
Informe o RG do paciente.
Órgão expedidor do RG do paciente. Ex.: SSP/AL.
Informe o número do cartão do SUS do paciente.
Informe o endereço do paciente.
Informe o número da residência do paciente. Se for sem número deixe em branco.
Informe o CEP da residência do paciente.
Informe o bairro do paciente.
Informe o município do paciente.
Informe o Estado do paciente.
Informe o(s) número(s) de telefone(s) do paciente.
Informe o nome da mãe do paciente.
Informe o nome do pai do paciente.
Informe o tipo de origem de parentesco do paciente.
Informe o nome do responsável.
Informe o grau de parentesco.
Informe o e-mail do responsável pelo paciente.
Informe o CPF do responsável pelo paciente. Ex.: XXX.XXX.XXX-XX
Informe o CID do diagnóstico.
Selecione o plano de saúde do paciente.
Informe se o paciente faz alguma terapia atualmente.
Informe a(s) comorbidade(s) do paciente.
Informe se alguém da família do paciente possui o diagnóstico de TEA.
Informe a(s) outra(s) medicação(ões) utilizada(s).
Informe se o paciente está matriculado em alguma escola.
Informe a escola que o paciente estuda.
Informe o nível de escolaridade do paciente.
Informe o turno de estudo do paciente.
Informe a(s) forma(s) de comunicação do paciente.
Informe o(s) recurso(s) de comunicação do paciente.
Selecione a(s) dificuldade(s) do paciente.
Informe a(s) outra(s) dificuldade(s) do paciente.
Informe quantas pessoas vivem com o paciente. Apenas números.
Informe a faixa de renda familiar da família do paciente.
Informe o número do Cadastro Único do paciente.
Informe o(s) programa(s) social(is) que o paciente está inscrito.

***ENVIE TODA A DOCUMENTAÇÃO EXIGIDA, SENDO OBRIGATÓRIO ANEXAR PARA CONFIRMAÇÃO DE CADASTRO!***

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